لغزش دیسک : درمان دیسک کمر با گزینه های درمانی غیر جراحی

لغزش دیسک :  گزینه های درمانی غیر جراحی

درمان دیسک کمر محافظه کارانه معمولاً برای درمان علائم در ناحیه کمر ناشی از لیز خوردن دیسک کافی است. این عمدتا شامل ورزش، آرامش و موقعیت، مسکن به شکل قرص یا تزریقی و درمان دستی و فیزیوتراپی است.

برخی از دیسک‌های لیز خورده هیچ علامت قابل توجهی ایجاد نمی‌کنند، در حالی که برخی دیگر منجر به کمردرد شدید می‌شوند. لغزش دیسک در ناحیه کمری ستون فقرات (کمر) می‌تواند بر روی عصب سیاتیک فشار وارد کند و باعث ایجاد درد شود که اغلب به پایین یک پا و داخل پا منتشر می‌شود.

در اکثر افراد، علائم بدون درمان در عرض شش هفته خود به خود از بین می روند. تا آن زمان تعدادی از گزینه های درمانی وجود دارد که هدف آنها کمک به تسکین درد و حفظ یا بهبود تحرک است.

آیا ورزش، و انجام حرکات ورزشی به درمان دیسک کمر کمک می کند؟

در گذشته، معمولاً به افرادی که دیسک لیز خورده بودند توصیه می شد که یک تا دو هفته در رختخواب بمانند. اما امروزه به جای آن فعال ماندن توصیه می شود. این به این دلیل است که ماندن در حالت دراز کشیدن برای مدت طولانی می‌تواند باعث ضعیف‌تر شدن عضلات و استخوان‌ها شود که می‌تواند منجر به مشکلات دیگری شود. به همین دلیل است که اگر درد اجازه می دهد، بهتر است به فعالیت های روزانه خود ادامه دهید. ورزش همچنین به شما کمک می کند تا تناسب اندام خود را حفظ کرده و عضلات مرکزی بدن خود را تقویت کنید. و معمولاً تأثیر مثبتی بر روحیه شما نیز دارد.

تمرین‌های آرام‌سازی مانند آرام‌سازی پیشرونده عضلانی جاکوبسون نیز ممکن است ارزش امتحان را برای تسکی

ن کمردرد

داشته باشند.

با این حال، اگر درد بسیار شدید است، گاهی اوقات راه دیگری برای مقابله با آن وجود ندارد جز اینکه برای مدت کوتاهی دراز بکشید و موقعیتی پیدا کنید که کمترین فشار ممکن را به کمر شما وارد کند. بسیاری از افراد وضعیت «پسواس» را راحت می‌دانند: شما به پشت دراز می‌کشید و پاهای پایینی خود را بالا می‌آورید تا تقریباً یک زاویه ۹۰ درجه بین ساق پا و ران‌ها وجود داشته باشد.

تصویر: چگونه پاهای خود را بالا بیاوریم
چگونه پاهای خود را بالا بیاوریم

چه داروهایی می توانند علائم را تسکین دهند؟

دارو معمولاً برای تسکین کمردرد یا درد عصب سیاتیک (سیاتیک) ناشی از لیز خوردن دیسک استفاده می شود. بیشتر این ها مسکن هستند، اما می توانید از شل کننده های عضلانی و داروهای ضد التهابی نیز استفاده کنید. داروهای زیر بیشترین استفاده را دارند. همه آنها بدون نسخه در صورت مصرف با دوز پایین در دسترس هستند:

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs):

گزینه های موجود در اینجا عبارتند از دیکلوفناک، ایبوپروفن و ناپروکسن. آنها اثر ضد درد و ضد التهابی دارند. از آنجایی که NSAID ها تا حدی لخته شدن خون را مهار می کنند، می توانند باعث خونریزی خفیف مانند خونریزی بینی یا خونریزی لثه و همچنین خونریزی شدید شوند، به عنوان مثال. در دستگاه گوارش NSAID ها همچنین می توانند باعث زخم معده شوند یا بر عملکرد کلیه ها در برخی افراد تأثیر بگذارند. اگر مبتلا به آسم، بیماری قلبی عروقی یا زخم معده هستید، باید قبل از مصرف NSAID از پزشک خود راهنمایی بخواهید. خطر زخم معده یا خونریزی را می توان با مصرف داروهایی برای محافظت از معده، به طور معمول با مهارکننده های پمپ پروتون مانند امپرازول یا پانتوپرازول کاهش داد.

استامینوفن (پاراستامول):

این مسکن ها ممکن است گزینه ای برای افرادی باشد که NSAID ها را تحمل نمی کنند، شاید به دلیل مشکلات معده یا آسم. دوزهای بالاتر استامینوفن می تواند به کبد و کلیه ها آسیب برساند، بنابراین بزرگسالان نباید بیش از ۴ گرم (۴۰۰۰ میلی گرم) استامینوفن در روز مصرف کنند. این مقدار در ۸ قرص است که هر قرص حاوی ۵۰۰ میلی گرم است. همچنین رعایت حداقل فواصل زمانی بین مصرف قرص ها مهم است.

برخی از گزینه های دارویی باید توسط پزشک تجویز شود. این موارد عبارتند از:

مواد افیونی:

مسکن های قوی که فقط تحت نظارت پزشکی قابل استفاده هستند. اپیوئیدها از نظر قدرت متفاوت هستند. به عنوان مثال، مورفین یک داروی بسیار قوی است، در حالی که ترامادول یک مخدر ضعیف تر است. برخی نیز به صورت لکه های پوستی موجود هستند. عوارض جانبی احتمالی از حالت تهوع، استفراغ و یبوست تا سرگیجه، مشکلات تنفسی و نوسان فشار خون متغیر است. مصرف طولانی مدت این داروها می تواند منجر به مصرف همیشگی و وابستگی فیزیکی شود.

استروئیدها (“کورتیزون”):

داروهای کاهش دهنده التهاب و مسکن که به صورت قرص، قطره ای یا تزریق عضلانی در دسترس هستند. سپس مواد فعال در سرتاسر بدن پخش می شوند (“به صورت سیستمی”). اما در صورت استفاده طولانی‌تر، این نوع استروئیدها می‌توانند خطر ابتلا به زخم معده، پوکی استخوان، عفونت‌ها، مشکلات پوستی، گلوکوم و اختلالات متابولیسم قند را افزایش دهند.
شل کننده های عضلانی: آرام بخش هایی که عضلات را نیز شل می کنند. مانند سایر داروهای روانگردان، ممکن است باعث خستگی و خواب آلودگی شوند و بر توانایی شما در رانندگی تأثیر بگذارند. شل کننده های عضلانی همچنین می توانند بر عملکرد کبد شما تأثیر بگذارند و باعث عوارض گوارشی (معده و روده) شوند.

داروهای ضد صرع (AEDs):

این داروها معمولاً برای درمان صرع استفاده می شوند، اما برخی از آنها برای درمان درد عصبی (نورالژی) تأیید شده اند. اگر یک عصب به طور دائمی توسط دیسک لغزنده تحریک شود، آنها یک گزینه هستند. عوارض جانبی آنها شامل خواب آلودگی و خستگی است. این می تواند بر توانایی شما در رانندگی تأثیر بگذارد.

داروهای ضد افسردگی:

این داروها معمولاً برای درمان افسردگی استفاده می شوند. برخی از این داروها برای درمان دردهای مزمن نیز تایید شده اند. عوارض جانبی احتمالی شامل حالت تهوع، خشکی دهان، فشار خون پایین، ضربان قلب نامنظم و خستگی است.
داروهای ضد صرع و داروهای ضد افسردگی معمولاً تنها در صورتی یک گزینه هستند که علائم برای مدت طولانی ادامه داشته باشند و داروهای مسکن قادر به تسکین آنها نباشند.

فیزیوتراپی و کاردرمانی شامل چه مواردی است؟

فیزیوتراپی مبتنی بر ورزش ممکن است گزینه ای برای درمان درد ناشی از لیز خوردن دیسک باشد. تمرینات و تمرینات پشت درمان فعال هستند، یعنی به شما آموزش داده می شود که چگونه تمرینات را انجام دهید و سپس خودتان آنها را انجام دهید.

درمان دستی و درمان های مبتنی بر محرک های فیزیکی نیز می تواند بخشی از فیزیوتراپی باشد. درمان دستی ممکن است شامل ماساژ و تکنیک‌های ویژه برای آرام کردن عضلات منقبض یا مفاصل قفل شده باشد. درمان‌های مبتنی بر محرک‌های فیزیکی از روش‌های گرم کردن و سرد کردن و تنش برای تسکین درد استفاده می‌کنند. درمان دستی و درمان‌های مبتنی بر محرک‌های فیزیکی به‌عنوان درمان‌های غیرفعال شناخته می‌شوند، زیرا شما فعالانه شرکت نمی‌کنید.

درمان های رایج عبارتند از:

ماساژ:

تکنیک های مختلف ماساژ برای شل کردن عضلات و کاهش تنش استفاده می شود.
گرمایش و سرمایش: این شامل استفاده از کیسه های گرم و تکه های گرمایشی، حمام آب گرم، رفتن به سونا یا استفاده از لامپ مادون قرمز است. گرما همچنین می تواند به شل شدن عضلات منقبض کمک کند. بسته های سرد، مانند بسته بندی های سرد یا بسته های ژل، نیز برای کمک به تسکین اعصاب تحریک شده استفاده می شوند.

اولتراسوند درمانی:

در اینجا قسمت پایین کمر با امواج صوتی درمان می شود. ارتعاشات کوچکی که ایجاد می شود گرما ایجاد می کند و بافت بدن را شل می کند.
کاردرمانی به شما کمک می کند تا یاد بگیرید چگونه با محدودیت های خود در زندگی روزمره کنار بیایید. این ممکن است شامل تمرین الگوهای حرکتی جدید یا توسعه استراتژی هایی برای تسکین درد باشد.

به طور کلی، نشان داده نشده است که این درمان‌ها می‌توانند بهبودی را از لغزش دیسک تسریع کنند یا درد را تسکین دهند. اما بسیاری از مردم ماساژ یا درمان‌های حرارتی را دلپذیر و آرام‌بخش می‌دانند و دیگران از تمرینات و تمرینات قدرتی اعتماد به نفس بیشتری کسب می‌کنند.

در آلمان، بیمه‌گران بهداشتی قانونی معمولاً هزینه‌های این درمان‌ها را در صورت تجویز پزشک پوشش می‌دهند.

کمربند طبی ترمو-مگنتیک:

کمربند طبی ترمو مگنتیک یکی از انواع روش های درمانی برای کاهش درد و التهاب ایجاد شده در ناحیه دیسک کمر آسیب دیده می باشد. این کمربند، با کمک امواج مغناطیسی- حرارتی باعث ایجاد تحریک  بافت های آسیب دیده و افزایش خون رسانی به آن ناحیه می شود که همین اتفاق باعث کاهش درد کمر و درمان بیماری می شود. کمر درد یکی از دردهای شایع  است. روش های مختلفی برای درمان دیسک کمر وجود دارد که هر کدام دارای مزایا و معایبی هستند؛ اما همه ما به دنبال راهی هستیم که بتوانیم بدون کمترین عوارض و تهاجم، درد خود را کاهش دهیم. در این میان روش های مختلفی به غیر از جراحی وجود دارند که عوارض بسیار کمی را نیز برای بدن انسان ایجاد می کند؛ اما اگر به دنبال راهی بدون عوارض و با بازدهی بالا هستید، می توانید روی کمربند طبی آرترونیس حساب کنید.

 

برای تهیه کمربند طبی ترمو-مگنتیک آرترونیس،روش نوین درمان دیسک کمر کلیک کنید.

آیا رویکردهای طب سنتی آسیایی می توانند تسکین دهند؟

رویکردهای درمانی مبتنی بر طب سنتی آسیایی عبارتند از:

طب سوزنی:

در طب سوزنی، درمانگر سوزن های ظریفی را در نقاط خاصی از بدن وارد می کند. تصور می شود که این کار درد را تسکین می دهد.
ریکی: ریکی یک درمان ژاپنی است که هدف آن تسکین درد با استفاده از قرار دادن دست های خاص است.
Moxibustion: این روش برای گرم کردن نقاط خاصی روی بدن با قرار دادن سوزن های گرم شده یا چوب های درخشان ساخته شده از ماگورت (“Moxa”) در نزدیکی آن نقاط استفاده می شود.
مطالعات قابل اعتماد بسیار کمی در مورد این درمان ها وجود دارد و هیچ مدرکی مبنی بر اینکه آنها می توانند درد را تسکین دهند وجود ندارد. این تحقیق تنها نشان می دهد که طب سوزنی ممکن است بتواند درد را تسکین دهد. در آلمان، اگر کمردرد حداقل ۶ ماه طول کشیده باشد، معمولاً هزینه طب سوزنی توسط بیمه های بهداشتی قانونی پوشش داده می شود. منطقی است که از قبل در این مورد با شرکت بیمه درمانی خود صحبت کنید.

آیا تزریق در نزدیکی ستون فقرات کمکی می کند؟

درمان تزریقی معمولاً شامل بی‌حس کننده‌های موضعی و/یا داروهای ضد التهابی مانند استروئیدها است که مستقیماً در کنار ریشه عصبی تحریک‌شده تزریق می‌شوند. گاهی اوقات به این درمان پری رادیکولار (PRT) نیز گفته می شود. روش های مختلفی برای انجام وجود دارد

کدام درمان برای من بهتر است؟

بسته به نوع علائم و زمان بروز آنها، رویکردهای مختلف می تواند معنادار باشد. به همین دلیل مهم است که با پزشک صحبت کنید که کدام درمان‌ها ممکن است مناسب باشند، کدام‌ها را می‌توان ترکیب کرد و کدام گزینه چندان مناسبی نیست. همچنین مهم است که فعال باشید و بمانید، مانند انجام تمریناتی که در خانه یاد گرفته اید یا پیاده روی منظم را بخشی از برنامه روزانه خود قرار دهید.

برنامه‌های درمانی چندوجهی می‌توانند ایده خوبی باشند اگر علائم برای مدت طولانی‌تری ادامه داشته باشند و مزمن شوند. درمان توسط متخصصان حوزه های مختلف تخصص مانند پزشکان، فیزیوتراپیست ها و روانشناسان ارائه می شود. این درمان شامل مواردی مانند ورزش، تمرین، تکنیک های آرام سازی، داروها یا درمان شناختی رفتاری است. هر بیماری دیگری که ممکن است داشته باشید در نظر گرفته خواهد شد. مدیریت درد چندوجهی به عنوان بخشی از درمان استاندارد درد یا برنامه های توانبخشی ارائه می شود. همچنین می تواند به شما انگیزه دهد تا فعال بمانید و چیزهای جدید را امتحان کنید، حتی اگر گاهی اوقات دشوار باشد.

جراحی ممکن است گزینه ای برای کاهش فشار از روی عصب آسیب دیده باشد، اگر علائم برای مدت طولانی تری ادامه یابد، زندگی روزمره را به طور قابل توجهی محدود کند و درمان های محافظه کارانه تسکین کافی را ارائه نکرده باشند. اما نمی توان با قطعیت پیش بینی کرد که آیا جراحی دیسک لغزیدن واقعاً تسکین طولانی مدت بهتری نسبت به درمان محافظه کارانه دارد یا خیر. به همین دلیل است که اگر پزشک شما جراحی را توصیه کرد، گرفتن نظر پزشکی دوم و تصمیم گیری پس از آن می تواند ایده خوبی باشد. کمک تصمیم گیری ما می تواند به شما کمک کند تا مزایا و معایب درمان را بسنجید.

اگر اعصاب به قدری تحت تأثیر قرار گرفته باشند که در پاهای خود فلج شوند یا مثانه یا روده ها دیگر به درستی کار نکنند، بلافاصله جراحی لازم است. مورد دوم نشانه چیزی است که به آن سندرم اسب اسب دمی می گویند. این یک اورژانس خاص است، اما بسیار نادر است.

---

منابع

Bhatia A، Flamer D، Shah PS و همکاران. تزریق استروئید اپیدورال ترانسفورامینال برای درمان درد رادیکولار لومبوساکرال ناشی از فتق دیسک های بین مهره ای: مروری سیستماتیک و متاآنالیز. Anesth Analg 2016; 122 (3): 857-870. [PubMed]
Bundesärztekammer (BÄK)، Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV)، Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale Versorgungsleitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz (در Überarbeitung). AWMF-Registerr.: nvl-007. 2021.
Chen BL، Guo JB، Zhang HW و همکاران. درمان جراحی در مقابل غیر جراحی برای فتق دیسک کمر: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز Clin Rehabil 2018; 32 (2): 146-160. [PubMed]
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). Lumbale Radikulopathie (S2k-Leitlinie). AWMF-Registerr.: 030-058. 2018.
Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC)، Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU)، Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC) و همکاران. محافظه کار، عمل کننده و توانبخشی Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik (S2k-Leitlinie). AWMF-Registerr. (neu): 187-057. 2020.
جردن J، کنستانتینو K، O’Dowd J. فتق دیسک کمر. BMJ Clin Evid 2011: pii: 1118. [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
Klein C. Orthopädie für Patienten: Medizin verstehen. Remagen: Michels-Klein; 2014.

لی جی اچ، کیم دی اچ، کیم دی اچ و همکاران. مقایسه اثربخشی بالینی تزریق اپیدورال با یا بدون استروئید در فتق دیسک لومبوساکرال: مروری سیستماتیک و متاآنالیز. پزشک درد ۲۰۱۸; ۲۱ (۵): ۴۴۹-۴۶۸. [PubMed]
Li X، Han Y، Cui J و همکاران. اثربخشی سوزن گرم بر فتق دیسک کمر: یک متاآنالیز. J Evid Based Complementary Altern Med 2016; 21 (4): 311-319. [PubMed] Oliveira CB، Maher CG، Ferreira ML و همکاران. تزریق کورتیکواستروئید اپیدورال برای درد رادیکولار کمری. پایگاه داده Cochrane Syst Rev 2020؛ (۴): CD013577. [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
Pinto RZ، Maher CG، Ferreira ML و همکاران. داروها برای تسکین درد در بیماران مبتلا به سیاتیک: مرور سیستماتیک و متاآنالیز. BMJ 2012; 344: e497. [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
Qin Z، Liu X، Wu J و همکاران. اثربخشی طب سوزنی برای درمان سیاتیک: مروری سیستماتیک و متاآنالیز. Evid Based Complement Alternat Med 2015; 2015: 425108. [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
Rasmussen-Barr E، Held U، Grooten WJ و همکاران. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای سیاتیک. Cochrane Database Syst Rev 2016; (10): CD012382. [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
Rubinstein SM، de Zoete A، Van Middelkoop M و همکاران. مزایا و مضرات درمان دستکاری ستون فقرات برای درمان کمردرد مزمن: مرور سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. BMJ 2019; 364: l689. [مقاله رایگان PMC] [PubMed]
تانگ اس، مو زد، ژانگ آر. طب سوزنی برای فتق دیسک کمر: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. Acupunct Med 2018; 36 (2): 62-70. [PubMed]
Van der Gaag WH، Roelofs PD، Enthoven WT و همکاران. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای کمردرد حاد. پایگاه داده Cochrane Syst Rev 2020؛ (۴): CD013581.